L’hallux valgus est une déformation de l’avant-pied fréquente qui concerne le plus souvent les femmes.
Cette déformation comprend une déviation du gros orteil vers l’extérieur ainsi que l’apparition d’une saillie appelée « oignon », douloureuse et rentrant en conflit avec la chaussure.
Ce sont essentiellement des douleurs dues au frottement avec la chaussure, provoquant des difficultés lors de la marche. Cette déformation a des conséquences :
Il apparaît un conflit entre l’exostose et la chaussure qui peut entraîner :
Les poussées douloureuses démarrent lors du port de chaussures étroites ou après une marche prolongée.
Un certain nombre de facteurs favorisants sont mis en évidence :
RADIOGRAPHIES de face et de profil en charge pour évaluer l’importance de la déformation.
ECHOGRAPHIE à la recherche d’un syndrome de Morton et/ou d’une surcharge d’un rayon latéral.
Le traitement médical a pour but de soulager les douleurs sur l’“oignon” et les orteils voisins mais ne corrige pas la déformation. Ce traitement comprend : des antalgiques, des anti-inflammatoires, uen chaussage large, des séances de rééducation pour préserver la mobilité articulaire.
Le traitement podologique peut également soulager la patiente et ralentir l’évolution, il comprend : exérèse de l’hyperkératose, orthèse de posture luttant contre le valgus et la griffe, les semelles (orthèses plantaires) permettant d’améliorer les appuis et surtout de diminuer les douleurs.
Il n’est à envisager qu’après échec du traitement médical en cas de douleurs persistantes, en cas de déformation importante ou devant l’apparition d’une complication. Les douleurs étant liées aux déformations du pied, qui génèrent des excès de contraintes mécaniques, le principe est de supprimer ces déformations et de répartir plus harmonieusement les contraintes. De nombreuses techniques opératoires ont été décrites pour réaliser ces gestes.
Notre technique actuelle dans la grande majorité des cas est une technique mini invasive (MIS) avec une courte incision qui permet de réaliser une ostéotomie distale en chevron du 1er métatarsien, et une ostéotomie de réorientation de la première phalange du gros orteil. Des gestes complémentaires sont parfois nécessaires sur les parties molles (ligaments, tissus fibreux…) et sur l’exostose.
L’intervention peut être réalisée en ambulatoire ou avec unehospitalisation de courte durée (48h). Le geste chirurgical peut se faire sous anesthésie locorégionale ou générale. La durée de l’intervention est courte (moins d’une heure). En post-opératoire il faut prévoir : une anti coagulation d’une semaine, une chaussure type 1 ou une botte de marche pendant 3 semaines, des soins de pansements pendant 3 semaines.
La conduite n’est pas conseillée pendant environ 3 semaines.Pendant 6 semaines en tout, le gros orteil est fragile et il faut porter une chaussure adaptée. L’arrêt de travail est d’au moins 2 mois.
Si les os sont fragiles, il est possible que l’os se casse au cours de l’intervention.
Parfois il peut y avoir une raideur en flexion plantaire. La qualité tissulaire du patient est déterminante et non prévisible ; une mobilisation sous anesthésie générale voire une arthrolyse (libération articulaire) percutanée peuvent être indiquées après trois mois.
L’anesthésie (perte de sensibilité) sur la cicatrice est banale ; mais le nerf peut également être abîmé au cours de l’intervention entraînant une diminution de la sensibilité (hypoesthésie), ou plus rarement des douleurs. Ces signes en général sont régressifs.
Ils sont favorisés par une reprise précoce des activités ou un hématome post-opératoire et augmentent le risque infectieux.
Déformation très sévère, tissus capsulo-ligamentaires de mauvaise qualité, voire une insuffisance dans le geste qui a été réalisé.
Il existe enfin de véritables récidives alors que le résultat était parfait. Dans la littérature et selon les techniques, ce taux oscille entre 5 et 10%. L’excès de correction (hallux varus) est mal toléré : il nécessite souvent une reprise chirurgicale. Dans la littérature et selon les techniques, ce taux peut grimper à 7%.
Il existe un risque de fracture, de débricolage du matériel, de cal vicieux. Il faut donc être très prudent quand vous recommencez à appuyer sur l’avant de votre pied. Il faut éviter tout choc dessus ainsi que les marches prolongées pendant 2 à 4 mois. Les retards de consolidation sont parfois observés jusqu’à 1 an, rarement plus et peuvent s’accompagner de douleurs. Les pseudarthroses (absence de consolidation) seront réopérées si elles sont douloureuses. Elles sont rares < 1% dans la littérature. Les nécroses osseuses (mort de l’os autour de la zone d’ostéotomie) sont elles aussi rares <2% et plutôt l’apanage des chirurgies agressives. Enfin, l’arthrose postopératoire est possible nécessitant parfois la réalisation secondaire d’une arthrodèse (blocage articulaire).
Rassurez-vous, notre équipe chirurgicale connaît bien ces complications et fait en sorte de les éviter. Nous sommes soucieux d’améliorer sans cesse la prise en charge de nos patients, c’est pourquoi en cas de problème ou simplement si vous avez une question relative à votre intervention, n’hésitez pas à en parler à votre chirurgien.
