Les ligaments croisés sont essentiels pour la stabilité du genou. Ils incluent deux ligaments cruciaux : le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP).
Le LCA a pour rôle de prévenir la translation antérieure du tibia, c'est-à-dire d'empêcher le tibia de glisser vers l'avant par rapport au fémur. Il limite également la rotation interne du tibia.
Le LCP, quant à lui, empêche le tibia de se déplacer vers l'arrière. Ensemble, ces ligaments assurent la stabilité du genou, permettant des mouvements fluides tout en protégeant contre les déplacements anormaux.
Les blessures des ligaments croisés, notamment celles du LCA, sont courantes dans les sports où le genou est soumis à des forces intenses et des mouvements rapides.
Les athlètes de football, basketball, rugby, ski, et d'autres sports de contact à haute intensité sont particulièrement à risque.
Une rupture du LCA peut se produire lors de torsions violentes du genou, souvent accompagnée d'un bruit de craquement et d'une sensation d'instabilité immédiate. Ces blessures surviennent fréquemment lors de changements brusques de direction, de pivots ou d'atterrissages après un saut.
Les signes d'une rupture du LCA incluent :
Un diagnostic initial peut souvent être une entorse du genou. Il est crucial de consulter un chirurgien orthopédique spécialisé dans les 15 à 21 jours pour une évaluation approfondie.
La rupture du ligament croisé antérieur est une blessure fréquente dans de nombreuses disciplines sportives. Chaque année, plus de 250 000 opérations du LCA sont effectuées aux États-Unis, et environ 45 000 en France. Les sports les plus à risque incluent le football, les sports de combat, le basketball, et le ski.
Les ruptures du LCA sont généralement causées par des traumatismes indirects, comme des mouvements de torsion où le pied reste bloqué au sol tandis que le genou pivote.
Ces situations peuvent se produire lors de changements de direction rapides, de mouvements pivotants ou de réceptions de saut. Les traumatismes directs, tels qu'un coup violent au genou, peuvent également provoquer une rupture du LCA, bien que cela soit moins fréquent.
Divers facteurs peuvent favoriser la rupture du LCA :
Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs :
Pour les blessures mineures, la méthode RICE (glace, repos, élévation, compression) peut suffire à réduire l'inflammation et la douleur. Cependant, une déchirure complète du LCA nécessite souvent une intervention chirurgicale, surtout pour les patients jeunes et les sportifs actifs.
Le LCA ne cicatrise pas spontanément, et une rupture ne guérira pas seule. La chirurgie de reconstruction du LCA implique de remplacer le ligament déchiré par une greffe, souvent prélevée sur un tendon du patient, comme le tendon rotulien ou les tendons des ischio-jambiers.
Le choix du type de greffe dépend des spécificités du patient et du sport pratiqué.
La chirurgie de reconstruction du LCA est courante pour les patients présentant une instabilité significative du genou. Un ligament rompu ne peut être "réparé" et doit donc être remplacé par une greffe.
Cette opération se fait généralement sous arthroscopie, permettant une incision minimale et réduisant la douleur post-opératoire.
Après l'opération, le patient peut souvent se lever le soir même et marcher avec une attelle et des béquilles dans les jours suivants. La rééducation commence immédiatement pour restaurer la fonction et la mobilité du genou.
La chirurgie des ligaments croisés avec renforts externes est une approche avancée, particulièrement bénéfique pour les sportifs et les jeunes qui présentent un risque élevé de blessures répétitives.
Cette opération chirurgicale implique la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) en utilisant des greffes de tendons, généralement le demi-tendineux et une partie du droit interne.
Ce processus forme une structure robuste avec quatre brins de tendon. En complément, une reconstruction du ligament antérolatéral (LAL) est réalisée pour créer une plastie antérolatérale. Ce renfort externe ajoute une stabilité anti-rotatoire essentielle, réduisant le risque de nouvelles blessures.
La reconstruction avec renfort externe améliore la stabilité globale du genou, permettant une rééducation plus sûre et plus rapide. Cette technique est particulièrement recommandée pour les personnes pratiquant des sports nécessitant des mouvements de pivot et de contact, car elle offre une résistance accrue aux forces de torsion et de rotation.
En plus des bénéfices immédiats, cette méthode renforce durablement le genou, permettant aux patients de reprendre leurs activités sportives avec confiance et une fonction articulaire optimale.
La rééducation est cruciale pour une récupération complète après une blessure du LCA. Elle commence dès le lendemain de l'intervention et se poursuit pendant plusieurs mois.
Les premières six semaines se concentrent sur la récupération de la mobilité avec des exercices de kinésithérapie visant à atteindre une flexion supérieure à 90 degrés et une extension complète sans douleur. Le patient participe généralement à une ou deux séances de kinésithérapie par semaine.
Entre six semaines et cinq mois, les séances deviennent plus intensives, incluant des activités comme la natation (sauf la brasse) et le vélo sans résistance.
Les exercices de renforcement musculaire ciblent le quadriceps et les ischio-jambiers, tout en travaillant sur la proprioception sur un plan stable. Le travail sur plateau ou trampoline est à éviter durant cette période pour prévenir les rechutes.
À partir du cinquième mois, des activités plus dynamiques comme le jogging et le trampoline sont introduites. Les exercices se concentrent sur le travail dynamique du quadriceps et les exercices isocinétiques. Cette phase vise à préparer le patient à reprendre ses activités sportives ou quotidiennes sans douleur ni instabilité.
La rééducation après une chirurgie du ligament croisé dure généralement entre 6 mois et un an. La durée dépend de la gravité de la blessure, de la méthode chirurgicale utilisée et de la réponse individuelle à la réhabilitation. Une rééducation rigoureuse est essentielle pour assurer une récupération optimale.
Une prothèse est un dispositif artificiel utilisé pour remplacer une articulation endommagée, tandis qu'une greffe de tendon utilise un tissu prélevé sur le patient lui-même ou un donneur pour remplacer le ligament déchiré. La greffe de tendon est souvent préférée car elle utilise le propre tissu du patient, favorisant une intégration et une récupération optimales.
Oui, il est généralement possible de retourner à des sports de contact après une reconstruction du LCA, mais cela dépend de la qualité de la rééducation et de la guérison du genou. Les médecins recommandent généralement d'attendre environ 6 à 12 mois avant de reprendre des sports de contact, après avoir reçu l'accord de votre kinésithérapeute ou chirurgien.
Les risques associés à la chirurgie de reconstruction du LCA incluent l'infection, les saignements, la rigidité articulaire, et la possibilité de complications liées à la greffe. Une rééducation adéquate est cruciale pour minimiser ces risques et assurer une récupération réussie.
Si vous êtes à Aix en Provence et envisagez une opération des ligaments croisés ou souhaitez prendre rendez-vous pour obtenir des informations sur les traitements disponibles, notre équipe du Pôle Aixois de Chirurgie Articulaire et Sportive est prête à vous accueillir.
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