Les ligaments croisés se situent au centre de l'articulation du genou et comprennent deux principaux ligaments : le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP). Ces ligaments forment une structure cruciforme, d'où leur nom de "ligaments croisés".
Le LCA a pour rôle de prévenir la translation antérieure du tibia, c'est-à-dire d'empêcher le tibia de glisser vers l'avant par rapport au fémur. Il limite également la rotation interne du tibia. Le LCP, en revanche, empêche le tibia de se déplacer vers l'arrière. Ensemble, ces ligaments assurent la stabilité du genou, permettant des m
Les blessures des ligaments croisés, particulièrement celles du LCA, sont courantes dans les sports où le genou est soumis à des forces intenses et des mouvements rapides. Les athlètes de football, de basketball, de rugby, de ski et d'autres sports de contact ou de haute intensité sont particulièrement à risque. La rupture du LCA peut se produire lors d'une torsion violente du genou, souvent accompagnée d'un bruit de craquement et d'une sensation d'instabilité immédiate. Ces blessures peuvent survenir lors de changements brusques de direction, de pivots ou d'atterrissages après un saut.
Les signes d'une rupture du LCA incluent un craquement audible au moment de la blessure, une douleur aiguë, et un gonflement rapide du genou dû à l'épanchement de liquide. Le patient peut éprouver une difficulté à mettre du poids sur la jambe blessée et une sensation d'instabilité, comme si le genou pouvait "se dérober". Un diagnostic initial d'entorse du genou est courant, mais une consultation avec un chirurgien spécialisé dans les 15 à 21 jours est cruciale pour une évaluation approfondie.
La rupture du ligament croisé antérieur est l'une des blessures ligamentaires les plus courantes dans de nombreuses disciplines sportives. Chaque année, plus de 250 000 opérations du LCA sont effectuées aux États-Unis et environ 45 000 en France. La plupart de ces ruptures sont liées à la pratique d'activités sportives nécessitant des mouvements du genou propices à une déchirure ligamentaire. Les sports les plus à risque incluent le football, les sports de combat, le basketball et le ski.
Les ruptures du LCA sont généralement causées par des traumatismes indirects, comme des mouvements de torsion où le pied reste bloqué au sol tandis que le genou pivote. Ces situations peuvent se produire lors de changements de direction rapides, de mouvements pivotants, ou de réceptions de saut. Les traumatismes directs, comme un coup violent au genou, peuvent également provoquer une rupture du LCA, bien que cela soit moins fréquent.
La rupture du ligament croisé antéro-externe peut être favorisée par divers autres facteurs :
Divers éléments influent sur le choix du traitement :
Le traitement des blessures des ligaments croisés varie en fonction de la gravité de la blessure et des besoins du patient. Pour les blessures mineures, la méthode RICE ou GREC en français (glace, repos, élévation, compression) peut être suffisante pour réduire l'inflammation et la douleur. Cependant, une déchirure complète du LCA nécessite souvent une intervention chirurgicale, surtout pour les patients jeunes et les sportifs actifs.
Le LCA ne cicatrise pas spontanément, ce qui signifie qu'une rupture ne guérira pas seule. La chirurgie de reconstruction du LCA implique de remplacer le ligament déchiré par une greffe, souvent prélevée sur un tendon du patient, comme le tendon rotulien ou les tendons des ischio-jambiers. Le choix du type de greffe dépend des spécificités du patient et du sport pratiqué. La chirurgie est généralement réalisée sous arthroscopie, une technique minimisant l'incision et permettant une récupération plus rapide.
Le traitement thérapeutique et fonctionnel implique une rééducation musculaire et proprioceptive visant à restaurer les capacités de mouvement et les amplitudes du genou, ainsi qu'à obtenir une stabilité lors des activités quotidiennes. Cette rééducation permettra de renforcer les muscles du genou et d'améliorer sa stabilité et son équilibre.
La chirurgie de reconstruction du LCA est une procédure courante pour les patients présentant une instabilité significative du genou. Un ligament rompu ne peut être "réparé" et doit donc être remplacé par une greffe. Cette greffe peut être réalisée à partir du tendon rotulien ou du tendon de la patte d’oie. L'opération se déroule sous arthroscopie, permettant une incision minimale et réduisant la douleur post-opératoire.
Après l'opération, le patient peut souvent se lever le soir même et marcher avec une attelle et des béquilles dans les jours suivants. La rééducation commence immédiatement pour restaurer la fonction et la mobilité du genou. Le lever est autorisé le soir même grâce au protocole RAAC, et la marche est possible avec une attelle dans les jours qui suivent l'opération, bien que des béquilles soient souvent nécessaires pendant 3 à 6 semaines.
La chirurgie des ligaments croisés avec renforts externes est une approche avancée, particulièrement bénéfique pour les sportifs et les enfants, qui présentent un risque élevé de blessures répétitives. Cette procédure implique la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) en utilisant des greffes de tendons, généralement le demi-tendineux et une partie du droit interne. Cette méthode permet de former une structure robuste avec quatre brins de tendon. En complément, une reconstruction du ligament antérolatéral (LAL) est réalisée en utilisant deux brins du tendon droit interne, créant ainsi une plastie antérolatérale. Ce renfort externe ajoute une stabilité anti-rotatoire essentielle, réduisant le risque de nouvelles blessures.
La reconstruction améliore considérablement la stabilité globale du genou et permet une rééducation plus sûre et plus rapide.
Cette technique est particulièrement recommandée pour les personnes pratiquant des sports nécessitant des mouvements de pivot et de contact, car elle offre une résistance accrue aux forces de torsion et de rotation, essentielles pour prévenir les blessures dans ces sports. En plus des bénéfices immédiats, cette méthode renforce durablement le genou, permettant aux patients de reprendre leurs activités sportives avec une confiance renouvelée et une fonction articulaire optimale.
La rééducation est cruciale pour récupérer pleinement après une blessure du LCA. Elle commence dès le lendemain de l'intervention et se poursuit pendant plusieurs mois. Les premières six semaines se concentrent sur la récupération de la mobilité, avec des exercices de kinésithérapie visant à atteindre une flexion supérieure à 90 degrés et une extension complète sans douleur.
Durant cette phase, le patient participe à une ou deux séances de kinésithérapie par semaine.
De six semaines à cinq mois, les séances de kinésithérapie deviennent plus intensives, incluant des activités comme la natation (sauf la brasse) et le vélo sans résistance. Les exercices de renforcement musculaire ciblent le quadriceps et les ischio-jambiers, tout en travaillant sur la proprioception sur un plan stable. Le travail sur plateau ou trampoline est à éviter durant cette période pour prévenir les rechutes.
À partir du cinquième mois, des activités plus dynamiques comme le jogging et le trampoline sont introduites pour la récupération du genou. Les exercices se concentrent sur le travail dynamique du quadriceps et les exercices isocinétiques. Cette phase vise à préparer le patient à reprendre ses activités sportives ou quotidiennes sans douleur ni instabilité. La rééducation rigoureuse est cruciale pour prévenir les rechutes et les nouvelles blessures, et doit être suivie selon le protocole établi par le kinésithérapeute.
